Trwają prace legislacyjne mające na celu poszerzenie katalogu elektronicznej dokumentacji medycznej. Niedawno na stronie Rządowego Centrum Legislacji ukazał
się nowy projekt rozporządzenia. Zakłada dołączenie do zestawu EDM opisu badań diagnostycznych.
Poszerzenie katalogu elektronicznej dokumentacji medycznej
Zgodnie z projektem rozporządzenia, elektroniczna dokumentacja medyczna ma zostać poszerzona o nowy rodzaj dokumentu, a dokładnie o opis badań diagnostycznych.
Należy jednak zwrócić uwagę na treść upoważnienia ustawowego. Daje ona możliwość poszerzenia katalogu rodzajów dokumentów kwalifikowanych do elektronicznej dokumentacji medycznej, tak aby pod jej nazwą, znalazły się wszystkie elementy dokumentacji medycznej. Rozszerzanie katalogu tych elementów ma być wprowadzane stopniowo, uwzględniając stopień przygotowania świadczeniodawców.
E-dokumentacja medyczna – co to takiego?
Od 1 stycznia 2019 r. został wprowadzony obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej. E-dokumentacja medyczna, zgodnie z art.2 pkt 6 ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia, jest zbiorem dokumentów wytworzonych w postaci elektronicznej, opatrzonych kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, podpisem osobistym lub z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych.
Sposób tworzenia elektronicznej dokumentacji medycznej odbywa się według ściśle określonych reguł zawartych w Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA. Dokument ten jest zbiorem zasad prowadzenia i przechowywania elektronicznej dokumentacji medycznej. A przewiduje, że w jej obiegu obowiązują dwa typy dokumentów. Te przetwarzane na platformie P1 oraz dokumenty, które są tylko na niej jedynie indeksowane.
Do dokumentów przetwarzanych na platformie P1 należą:
- e-recepta,
- e-skierowanie,
- e-zlecenie.
Do drugiej grupy zalicza się dokumenty takie jak:
- konsultacja lekarska,
- karta informacyjna leczenia szpitalnego,
- sprawozdanie z badania laboratoryjnego,
- opis badania diagnostycznego,
- karta odmowy izby przyjęć,
- karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej,
- protokół operacyjny.
Nowa dokumentacja elektroniczna – opis badań diagnostycznych
Nowa dokumentacja elektroniczna już niebawem poszerzona zostanie o kolejny dokument, a będzie nim opis badań diagnostycznych. Nowy elektroniczny dokument, umożliwić ma sprawniejsze zapoznanie się lekarza z dokumentacją medyczną pacjenta, a także przyspieszyć ma proces udzielania świadczeń zdrowotnych.
Przeprowadzone obserwacje dotyczące opisu badań diagnostycznych pochodzących od innych medyków, wykazały, że jest on najczęściej przeglądanym dokumentem przez lekarzy, udzielających pacjentowi świadczeń zdrowotnych. Prowadzenie takiego dokumentu przez medyków w formie elektronicznej, zapewnić ma również łatwy, a także szybki dostęp do niego, przy korzystaniu z Internetowego Konta Pacjenta.
Według planu wszystkie placówki medyczne, w celu dostosowania się do wdrożenia nowego obowiązku, będą miały pół roku. Opis badań diagnostycznych z uwagi na ww. zalety, w pierwszej kolejności rozszerzy katalog elektronicznej dokumentacji medycznej.
Opracowanie własne/Redakcja
Źródło:
